关于“十四五”重大行政决策《济宁市长期护理保险实施办法》的评估报告(征求意见稿)

2023年12月28日，重大行政决策《济宁市长期护理保险实施办法》（以下简称《长护险实施办法》）出台并实施，市医保局牵头对该文件进行了评估。根据重大行政决策有关要求现进行公开征求意见，公开征求意见时间自本文发布之日起截至2025年6月17日18时，有关意见建议请发送至dybzk@ji.shandong.cn。

《长护险实施办法》评估内容如下：

一、评估工作的基本情况

（一）评估目的

为全面、客观、科学评估《长护险实施办法》实施以来的政策效果、运行情况及社会反响，进一步完善政策体系、优化服务供给，推动我市长期护理保险（以下简称长护险）制度持续健康发展。

（二）评估内容

1.《长护险实施办法》与现行法律、法规、规章和上级政策规定是否一致；

2.《长护险实施办法》实施的结果与目的是否相符；

3.《长护险实施办法》实施的成本效益分析；

4.政策实施对象对《长护险实施办法》的接受程度；

5.决策实施与经济社会发展的符合程度；

6.决策实施带来的影响和可预期的长远影响；

7.其他需要评估内容。

（三）评估方式

市医疗保障局根据国务院《重大行政决策程序暂行条例》、《山东省重大行政决策程序规定》、《山东省重大行政决策后评估办法》有关规定，结合《长护险实施办法》执行实际，采取座谈会的方式进行评估。2025年6月5日，市医保局组织召开重大行政决策《济宁市长期护理保险实施办法》评估工作座谈会。参会人员有市医保局法规监察科、待遇保障科负责人，市医保中心相关科室负责人；有关县（市、区）医保局业务科室负责人；市中西医结合医院、市凤凰怡康医院、任城区云天使护理站3家长护险定点机构代表；中国人寿、人保财险、国寿财险3家长护险承保公司代表；市长护险服务中心负责人；群众代表、人大代表、政协委员、

医疗保障、长期护理保险等相关领域的专家。

二、评估内容分析

（一）合法性和规范性

根据法律顾问评估审核，《济宁市长期护理保险实施办法》制定出台实施的法律法规规章和上级政策依据充分，《长护险实施办法办法》颁布施行后，没有出现上位法修改及上级有关政策规定变化的情况，《长护险实施办法实施办法》内容与现行法律、法规、规章及上级政策规定一致。

（二）实施的目的与结果

目的：开展长期护理保险制度试点的核心目的是为因年老、慢性疾病、意外伤残等原因导致丧失日常生活自理能力的人群，提供可持续的、经济上可负担的专业护理服务和资金支持，以保障其生活质量与尊严，同时减轻家庭和社会负担，也是积极应对人口老龄化的重要举措。

结果：《济宁市长期护理保险实施办法》自实施以来，一是长护险覆盖范围显著扩大，由原来的部分县区试点到现在的全市全覆盖，目前全市780多万基本医保参保人员均参加了长期护理保险。二是长护政策体系更加科学，建立起“1+N”的长护政策体系，以《济宁市长期护理保险实施办法》为核心，后续出台了实施细则、失能评估管理办法及标准、定点护理服务机构管理办法等“N”个配套文件。三是失能人员照护负担有效减轻，我市设置了居家护理、机构护理、医疗专护三种保障方式，有效降低了失能人员享受长期护理保险待遇的门槛。

结论：《济宁市长期护理保险实施办法》的实施助力了我市长期护理保险基本实现应保尽保、应享尽享，切实减轻了失能家庭的照护负担，目的与结果相符。

（三）实施的成本效益分析

自政策实施以来，我市长护险工作稳步推进，有效减轻失能人员照护负担。2024年职工长护险参保人数164.75万人，居民长护险参保人数635.5万人，成为全省第四个实现职工、居民长护险全覆盖的地市。2024年度职工长护险基金收入约1.5亿元，居民长护险基金收入约1.94亿元，为长期护理保险政策的顺利实施提供了坚实的资金保障；2024年度职工长护险待遇支付1.02亿元，居民待遇支付1.91亿元。目前我市在床享受待遇失能人员2.66万余人，其中职工0.46万人、居民2.20万人，累计有49名异地长期居住失能人员享受待遇。

（四）实施对象对决策的接受程度

本次座谈会上，群众代表、长护险定点机构代表、商保机构代表分别对《长护险实施办法》的接受程度进行评价。群众代表对《长护险实施办法》规定的评估标准、待遇标准表示满意；长护险定点机构代表对《长护险实施办法》规定的结算方法、服务方式表示满意；商保机构对《长护险实施办法》运行实施情况表示满意。决策实施对象对决策的接受程度较高。

（五）决策实施与经济社会发展的符合程度

《长护险实施办法》的实施符合人口老龄化趋势。济宁市老龄化程度高于全国平均水平，且呈现高龄化、失能化、空巢化特点。长护险通过为失能老人提供专业照护，缓解了家庭养老压力，减轻了家庭的照料负担，实现了职工和居民全覆盖，有效应对了老龄化挑战，有效助力激活银发经济市场发展，长护险通过政府购买服务撬动社会资本。

（六）决策实施带来的影响和可预期的长远影响

长护险与基本医保形成“双保险”，应对深度老龄化的关键支撑。济宁60岁以上参保人口占比24%，结合山东统计年鉴数据，年均增长约0.8%，2030年将达28%左右，按照60岁以上老人2.34%失能率计算失能人员，预计2030年可覆盖5万余失能群体。可见，长护险的稳定发展，可持续缓解“一人失能、全家失衡”的社会问题。

（七）人大代表和政协委员的意见建议

本次座谈会议邀请了与长期护理保险领域相关的人大代表、汶上县中康老年病医院院长马谦同志和政协委员、北城康复医院副院长王大静同志听取汇报并提出意见建议。马谦代表和王大静委员对我市长期护理保险事业的发展表示肯定，并对失智人员纳入长护险保障范围、长期护理从业人员培养、促进长护险助力银发经济发展等方面提出了具体建议。

三、评估结论

经评估，《济宁市长期护理保险实施办法》各项规定与法律、法规、规章以及上级有关政策规定相一致。有关措施高效便民，规定程序易于操作，实施对象接受程度高。政策得到普遍遵守和执行，实现了预期目的。政策实施取得了一定社会效益，长期来看为应对人口老龄化和减轻群众照护负担带来积极影响。建议《济宁市长期护理保险实施办法》继续执行。