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济宁市医疗保险事业中心登记管理信息公开

发布日期:2021-03-31 13:36
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事业单位登记管理信息公开

一、单位法人基本情况

单位名称:济宁市医疗保险事业中心

统一社会信用代码:12370800MB28762092

地址:济宁市太白湖新区京杭路30号C区一楼

宗旨和业务范围:负责市属驻济机关事业单位、中央和省属市属驻济企业参保职工、退休人员和特殊群体和参保居民等的医疗保险、生育保险等社会保险基金的支付、管理以及参保人员经办服务;负责医疗救助相关经办工作;承担医疗保障信息系统建设、维护及医疗保险统计分析等工作;对全市医疗保险经办机构进行业务指导。

法定代表人:马国善

经费来源:财政拨款

开办资金:人民币10万元

举办单位:济宁市医疗保障局

 

二、单位章程

济宁市医疗保险事业中心章程

第一章  总  则 

第一条  为规范本单位行为,确保实现公益目标,根据《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则和国家有关法律、法规和政策,制定本章程。

第二条  本单位名称是济宁市医疗保险事业中心。

第三条  本单位类型是公益一类事业单位。

第四条  本单位住所是济宁市太白湖新区京杭路30号C区一楼

第五条  本单位经费来源是财政拨款。

第六条  本单位开办资金为人民币10万元。

第七条  本单位的举办单位是济宁市医疗保障局。

第八条  本单位的事业单位监督管理机构是:济宁市事业单位监督管理局。

第二章  宗旨和业务范围 

第九条  本单位的宗旨是:负责职工、居民医疗保险、生育保险等的基金支付、管理及医保经办。

第十条  本单位的业务范围包括:负责市属驻济机关事业单位、中央和省属市属驻济企业参保职工、退休人员和特殊群众和参保居民等的医疗保险、生育保险等社保基金的支付、管理及参保人员经办服务;负责医疗救助相关经办工作;承担医疗保障信息系统建设、维护及医疗保险统计分析工作 ;对全市医疗保险经办机构进行业务指导。

第三章  组织机构

第十一条  本单位决策机构是:济宁市医疗保险事业中心主任办公会。

决策机构行使下列职权:

研究部署医疗保险经办的重点工作;研究医保工作中的重要事项及需上报的重要请示、报告;讨论本单位年度预算,审核本单位年度决算;讨论决定大额资金的使用;研究本单位工作人员的聘用。

第十二条  本单位主要行政负责人的产生方式为委任;其他主要管理人员的产生方式为委任。主要行政负责人经事业单位监督管理机构核准登记后,取得本单位法定代表人资格。

事业单位法定代表人是代表本单位行使民事权利、履行民事义务的第一责任人。其主要行使下列职权:

遵守宪法和法律;对外全权代表法人,法律法规规定必须由法定代表人行使的职责,不得委托他人代行;是事业单位内部行政事务负责人;是事业单位财务负责人;按照事业单位职权范围和章程认真履行职责,保证各项工作的顺利开展;贯彻民主集中制原则,保证决策的科学性、正确性;保守国家秘密和工作秘密;超越事业单位职权范围行使职权造成损害的,或者由于决策失误造成重大损失的,承担相应责任;法律规定的其他义务。

第四章  资产管理和使用 

第十三条  本单位的合法资产受法律保护,任何单位、个人不得侵占、私分、挪用。

第十四条  本单位的经费使用应符合本单位的宗旨和业务范围。

第十五条  本单位执行国家统一的事业单位会计制度,依法接受财政、审计、税务等部门的监督。

第十六条  本单位财务人员按照有关法律法规和会计制度的规定配备、管理。

第十七条  本单位的人员工资、社保、福利待遇按照国家有关规定执行。

第十八条  本单位接受捐赠、资助,应当符合事业单位的宗旨和业务范围,必须根据与捐赠人、资助人约定的期限、方式和合法用途使用。

第十九条  本单位法定代表人离任后,变更新的法定代表人前应当进行经济责任审计。

第五章  信息公开

第二十条  本单位按照《山东省事业单位登记管理信息公开办法》(鲁政办发〔2010〕73号)的规定,真实、完整、及时地公开以下信息:

(一)依法设立登记的信息:单位名称、住所、宗旨和业务范围、法定代表人、经费来源、开办资金、举办单位、章程以及开展业务活动所要求的资质等。

(二)依法变更登记的信息:单位名称、住所、宗旨和业务范围、法定代表人、经费来源、开办资金、举办单位等。

(三)年度报告的信息:开展业务活动情况、资产损益情况、变更登记的执行情况、绩效和受奖惩情况、涉及诉讼情况、社会投诉情况等。

第六章  章程修改 

第二十一条  本单位有下列情形之一的,应当修改章程:

(一)章程规定的事项与修改后的国家法律、行政法规的规定不符的;

(二)章程内容与实际情况不符的;

(三)单位主要职责经机构编制部门调整的;

(四)决策机构认为应当修改章程的其他情形。

第二十三条  本单位章程的修订,由决策机构提出意见,经举办单位审查后,报事业单位监督管理机构核准。涉及事业单位法人登记事项的,须向事业单位监督管理机构申请变更登记。

第七章  终止程序和终止后资产处理 

第二十四条  本单位有以下情形之一,应当终止:

(一)经审批机关决定撤销;

(二)合并、分立、解散;

(三)因其他原因依法应当终止的。

第二十五条  本单位在申请注销登记前,应当在举办单位和有关部门的指导下,成立清算组织,开展清算工作。清算期间不开展清算以外的活动。

第二十六条  清算工作结束,形成清算报告,报有关部门审核同意,向事业单位监督管理机构申请注销登记。

第二十七条  本单位终止后的剩余资产,在举办单位和有关部门的监督下,按照有关法律法规和政策规定进行处置。

第八章  附  则 

第二十八条  本章程经2019年7月10日市医疗保险事业中心主任办公会表决通过。

第二十九条  本章程内容如与法律法规、行政规章及国家政策相抵触时,应以法律法规、行政规章及国家政策的规定为准。涉及事业单位法人登记事项的,以事业单位监督管理机构核准颁发的《事业单位法人证书》刊载内容为准。

第三十条  本章程的解释权属于济宁市医疗保险事业中心主任办公会。

第三十一条  本章程自事业单位监督管理机构核准之日起生效。

三、2020年度《事业单位年度公开报告书》信息

2020,济宁市医保中心严格贯彻落实省、市各项工作部署,严格按照事业单位法人核准登记的宗旨和业务范围履行单位职责,确保各项工作稳步推进取得了良好的社会效益具体情况报告如下

开展业务活动情况

基本业务

    职工医保经办服务方面,按时完成企业和个人医疗保险参保登记工作和医保关系转移接续工作,及时完成医保个人账户一次性支付工作;进一步提高“网办”“掌办”水平,充分利用“济宁医保”微信和支付宝小程序为参保人员提供方便快捷的参保缴费信息查询服务;严格按照经办服务指南要求,及时处理参保地就医持卡联网结算、异地就医备案及医疗费用手工报销等工作;按月开展市直职工门诊慢性病集中鉴定,并及时将鉴定通过的参保人员在医保系统中进行备案,确保及时享受待遇;按时做好生育医疗费用结算、生育补助金发放及生育津贴申领工作。居民医保业务指导方面,加强对县市区居民医保业务的指导,及时解答县市区提出的问题,帮助解决县市区遇到的难题,耐心接受参保群众的来电咨询。医保协议管理医药机构工作方面,按时进行医疗费用结算,减轻医疗机构的垫资压力,按时完成申请医保定点资格的医药机构评估工作,确保将符合条件的医药机构及时纳入医保协议管理,进一步方面参保群众看病就医。

(二)重点工作

    1、严格按照省局、市局工作部署,扎实推进医保经办服务流程再造,不断加强服务能力建设。一是出台了《济宁市医疗保障局关于深入推进医疗保障经办服务流程再造的十条意见》(济医保发〔2020〕13号),坚持多措并举完善医保经办服务体系,加快推进医疗机构医疗保障经办服务标准化建设,以标准固化流程、规范行为、评估质量、提升水平。二是及时修订完善全市医保经办服务指南,编制并发布了医疗保障经办政务服务事项清单,本着申办材料更少、办事流程更简、办理时限更短、服务质量更优“四个更”的目标,把该压减的环节全部压到位、该合并的事项全部合起来、该下放的业务全部放下去,积极推进事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”。三是坚持以民意为主导,以“便民利民”为宗旨,推行服务窗口分类综合柜员制,精简窗口,实行一窗办理,同时在市为民服务中心设置医保综合窗口,受理各项医保业务,解答公众咨询,方便群众办理。四是加强两个服务体系建设,出台《市直医疗保险协议管理医疗机构医保服务站实施方案》,在市直11家协议管理医疗机构设立医保服务站,将转外就医备案、异地安置备案、门诊慢性病鉴定等业务权限下放,极大地降低了参保群众的办事成本,节约了办事时间。

    2、全力做好疫情防控期间医保经办工作,严格落实企业缓缴、降费率政策,切实减轻了企业负担。一是开设复工复产企业医保经办服务绿色通道。对新开工复工企业医保业务实行“网上办”“掌上办”,目前“济宁医保”微信公众号、支付宝“济宁医保”小程序、济宁市医疗保险个人网上服务系统分别开通办理参保登记、生育津贴申领、急诊备案等29项线上业务,同时鼓励企业通过传真、邮寄、电子邮件等方式提交申请材料。对因受疫情影响逾期办理职工参保登记、申报缴费等业务的,适当延长征缴与年度基数申报期限,确保企业职工待遇不断档。二是严格落实疫情防控期间及复工复产期间的各项医保扶持政策,积极落实缓缴和减征医保费相关政策。截止2020年11月底,共有341家企业享受到缓缴医保费待遇,共涉及职工4万余人,缓缴金额超1亿元;共有2万2千余家企业享受降低医保费率政策,单位节省支出6亿多元。

    3、优化医保结算流程,积极推动医保支付方式改革落地。一是进一步完善医保信息系统“一站式”结算平台,在全市医疗保险协议管理医疗机构实现基本医保、大病保险、医疗救助等住院医疗待遇“一窗式受理、一站式服务、一单制结算”,切实解决了贫困人口的垫资和跑腿压力,有效减轻了参保患者个人负担。二是积极开展医保支付方式改革,实行总额控制下复合式结算办法,大力推进医疗费用按病种结算,进一步提高了医保基金使用效率,保障了参保人员的基本医疗需求。

    4、完善异地就医结算工作,实现异地联网两个“全覆盖”。进一步扩大异地就医联网结算医疗机构范围。印发了《关于进一步扩大我市异地就医联网结算医疗机构范围的通知》(济医保中心发〔2020〕7号)等一系列文件,将我市所有有住院床位的协议管理医疗机构全部纳入异地住院联网结算范围,实现乡镇区域全覆盖,进一步健全完善了异地就医患者在我市所有定点医疗机构住院直接联网、即时结算制度。截至目前,全市已有328家协议医疗机构开通跨省异地就医联网结算,89家医疗机构开通门诊慢性病省内异地联网,全面实现我市跨省住院联网结算医疗机构乡镇区域全覆盖、门诊慢性病县级行政区全覆盖的目标。省内外参保人员办理异地就医备案手续后,在联网医疗机构住院可实现即时结算、联网报销,办理门诊慢性病异地联网备案的参保人员,可直接在就医医疗机构联网即时结算,无需回参保地报销,极大地方便了参保群众,减轻资金垫付压力。

取得的主要社会效益

    1、通过省级医保关系异地转移平台办理医保关系转移接续,取消省内参保人员往返参保地开具参保凭证、邮寄纸质转移材料等环节,将医保关系转移接续办理时限由国家规定时限45个工作日缩短至15个工作日。

    2、充分利用医疗机构服务优势和网络,积极推进在医疗机构设立医保服务站(所),能在医疗机构受理、办理的服务事项全部委托协议医疗机构办理,很多业务无需再跑医保经办机构,在医保服务站就能即时办理,极大地方便了参保群众。

    3、生育保险和职工基本医疗合并实施工作推进顺利。自2020年生育和职工医疗保险合并实施后,统一医疗服务管理,强化对生育医疗服务监督。全市范围内实行统一的医疗保险、生育医疗服务管理。生育定点医院已在全市扩增为135家。参保职工生育可在全市范围内的协议管理医疗机构享受即时联网报销,实现医疗服务一体化,让职工少跑路,缩短报销时间,促进生育医疗服务行为规范。

    4、为深入贯彻落实省、市“重点工作攻坚年”流程再造攻坚行动安排部署,根据《关于深入推进医疗保障经办服务流程再造的十条意见》(鲁医保发[2020]26号),我市将全面推动经办服务升级,生育保险待遇流程再造,将生育津贴业务下沉到协议管理医疗机构办理,参保人出院时可在医院医保服务站申请,实现“零见面、零跑腿”。

存在的问题

    1、男职工生育保险待遇不完善。目前相关政策规定男职工未就业配偶,符合计划生育政策规定生育,未享受生育医疗费待遇的,按照职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。除生育相关费用外,其他费用不能给予报销。此外男职工也不享受陪产假津贴。因此相比参保女职工来说享受的生育保险待遇有所降低。

    2、信息化水平不足。医保与社保网络系统拆分后,未实现独立专网运行,缺乏必要的安全防护,且网络不稳定;信息化建设资金投入不够,影响了正常业务工作的开展。

整改措施

    1、完善男职工生育保险待遇。积极探索新的男职工生育保险相关待遇,学习发达地区相关政策,完善待遇标准,保障医保基金有结余的情况下开展新的政策,可进一步完善男职工未就业配偶计划生育、保胎等医疗费用结算问题,或像发达地区学习将男职工护理津贴纳入生育保险支付范围,减轻企业压力,促进男女公平就业。

    2、进一步强化信息化支撑,积极配合省局建设省级集中的信息交换和共享、异地就医结算、医保电子凭证及移动支付等平台,构建实体大厅与网上平台、移动终端、自助终端、咨询热线等互为补充的全方位经办服务格局,积极引导群众通过网络、手机端办理医保业务。

    下一步,济宁市医保中心将继续聚焦医保经办服务流程再造,聚焦参保群众看病就医的难点、堵点,进一步提高经办服务水平,切实提升参保群众的满意度和获得感。

四、资产损益情况

2020年度,我单位上年度结余60.02万元,本年度收入308.77万元,其中,财政收入308.77万元;本年度支出281.57万元,其中,人员经费支出240.8万元。我单位本年度净资产为96.34万元,与去年相比,增加了34.97万元。

五、编制、从业人数

    单位编制25人,2020年度从业人数22人。


 

济宁市人民政府办公室主办

各县(市区)政府、市直各部门、单位联合内容保障

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