2021年欺诈骗保典型案例（八十七）

案例：金乡金马医院违规使用医保基金案

经查，金乡金马医院2021年5月将“血常规三分类”串换成“血常规五分类”，造成医疗保障基金损失212元。上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，做出如下行政处罚：1、责令退回造成损失的医保基金212元；2、处造成损失医保基金金额2倍的罚款，计424元。

2021年欺诈骗保典型案例（八十八）

案例：金乡县结核病防治所违规使用医保基金案

经查，金乡县结核病防治所2021年5月将医保基金不予支付的“住院静滴”串换成“静脉输液”纳入医保基金支付范围，造成医疗保障基金损失334.4元。上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，做出如下行政处罚：1、责令退回造成损失的医保基金334.4元；2、处造成损失医保基金金额2倍的罚款，计668.8元。

2021年欺诈骗保典型案例（八十九）

案例：鱼台晨光医院违规使用医保基金案

经查，鱼台晨光医院2021年5月期间，该医院为一级医院违反《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》对“参脉注射液限二级以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者使用”医保基金方予支付的规定，将不属于医疗保障基金支付范围的参脉注射液医药费用纳入医疗保障基金结算，造成医疗保障基金损失707元。做出如下行政处罚：1、责令退回造成损失的医保基金707元；2、处造成损失医保基金金额2倍的罚款，计1414元。

2021年欺诈骗保典型案例（九十）

案例：嘉祥诚和医院违规使用医保基金案

经查，嘉祥诚和医院在2021年5月期间使用盐酸氨基葡萄糖胶囊药品超出《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2020年）药品限定支付范围使用且纳入医保基金支付，造成医疗保障基金损失394.32元。上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第八条第一款、第十五条第一款的规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，做出如下行政处罚：1、责令退回造成损失的医保基金394.32元；2、处造成损失医保基金金额2倍的罚款，共计788.64元。

2021年欺诈骗保典型案例（九十一）

案例：刘某某冒名住院骗取医保基金案

经查，刘某某于2016年10月31日在未参加济宁市居民医疗保险的情况下，借用刘某的医保身份凭证在济宁医学院附属医院乳甲外科办理住院手续，行甲状腺左侧叶次全切除术。在2016年10月31日-11月5日住院期间产生医疗费用共计10276.06元，其中医保基金支出4456.84元。上述行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第八十八条的规定，鉴于此次违法行为在发现时已超过二年，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十九条的规定，不予行政处罚。责令立即停止上述违法行为并退回骗取的医保基金4456.84元。

2021年欺诈骗保典型案例（九十二）

案例：梁山博爱医院违规使用医保基金案

经查，梁山博爱医院2021年5月期间使用马应龙麝香痔疮膏、哌拉西林他唑巴坦(哌拉西林三唑巴坦)注射剂、头孢哌酮舒巴坦注射剂和头孢西丁注射剂共4种药品，超出《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2020年）药品限定支付范围使用且纳入医保基金支付，造成医疗保障基金损失3935.6元。济宁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，决定给予该医院如下行政处罚：1、责令退回造成损失的医疗保障基金3935.6元；2、处造成损失金额2倍的罚款，共计7871.2元。

2021年欺诈骗保典型案例（九十三）

案例：梁山和协医院违规使用医保基金案

经查，梁山和协医院2021年5月期间使用奥美拉唑注射剂、哌拉西林他唑巴坦注射剂(哌拉西林三唑巴坦)和头孢西丁注射剂共3种药品，超出《国家医保药品目录》（2020版）药品限定支付范围使用且纳入医保基金支付，造成医疗保障基金损失7539.6元。济宁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，决定给予该医院如下行政处罚：1、责令退回造成损失的医疗保障基金7539.6元；2、处造成损失金额2倍的罚款，共计15079.2元。

2021年欺诈骗保典型案例（九十四）

案例：梁山李官屯医院违规使用医保基金案

经查，梁山李官屯医院2021年5月期间存在以下违规结算医保基金的行为：1、使用氨曲南注射剂、复方愈创木酚磺酸钾口服溶液、六味地黄丸、哌拉西林舒巴坦注射剂、枳术丸（颗粒）、吡拉西坦注射剂共6种药品，超出《国家医保药品目录》（2020版）药品限定支付范围且纳入医保基金支付。2、动态血压监测超标准收费且纳入医保基金支付。共造成医疗保障基金损失1290.13元。济宁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，决定给予该医院如下行政处罚：1、责令退回造成损失的医疗保障基金1290.13元；2、处造成损失金额2倍的罚款，共计2580.26元。

2021年欺诈骗保典型案例（九十五）

案例：汶上县杨店医院违规使用医保基金案

经查，汶上县杨店医院2021年5月期间存在以下违规结算医保基金的行为：1、单硝酸异山梨酯注射剂，超出《国家医保药品目录》（2020版）药品限定支付范围且纳入医保基金支付。2、橡胶外科手套重复收费且纳入医保基金支付。共造成医疗保障基金损失227.25元。济宁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，决定给予该医院如下行政处罚：1、责令退回造成损失的医疗保障基金227.25元；2、处造成损失金额2倍的罚款，共计454.50元。

2021年欺诈骗保典型案例（九十六）

案例：汶上县南旺医院违规使用医保基金案

经查，汶上县南旺医院2021年5月期间存在以下违规结算医保基金的行为：1、桉柠蒎、氨麻美敏片和甲钴胺注射液共3种药品，超出《国家医保药品目录》（2020版）药品限定支付范围且纳入医保基金支付。2、脑反射治疗超标准收费且纳入医保基金支付。共造成医疗保障基金损失2241.37元。济宁市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，决定给予该医院如下行政处罚：1、责令退回造成损失的医疗保障基金2241.37元；2、处造成损失金额2倍的罚款，共计4482.74元。

2021年欺诈骗保典型案例（九十七）

案例：泗水县华村镇卫生院违规使用医保基金案

经查，泗水县华村镇卫生院2021年5月期间存在以下违规行为：1.使用氨溴索、曲克芦丁、甘草酸二胺、单硝酸异山梨酯共4种药品，超出《国家医保药品目录》（2020版）药品限定支付范围且纳入医保基金支付。2.存在低流量吸氧一天超24小时并纳入医保基金支付。共造成医疗保障基金损失314.56元。上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，做出如下行政处罚：1、责令退回损失的医疗保障基金314.56元；2、处造成医疗保障基金损失金额2倍的罚款，计629.12元。

2021年欺诈骗保典型案例（九十八）

案例：曲阜市精神病防治院违规使用医保基金案

经查，曲阜市精神病防治院2021年5月期间存在以下违规行为：1.使用奥氮平口崩片、枣仁安神胶囊（颗粒、液）共2种药品，超出《国家医保药品目录》（2020版）药品限定支付范围且纳入医保基金支付。2.存在将精神科护理诊疗项目按一级护理诊疗项目标准收费并纳入医保基金支付。共造成医疗保障基金损失2152.25元。上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，做出如下行政处罚：1、责令退回损失的医疗保障基金2152.25元；2、处造成医疗保障基金损失金额2倍的罚款，计4304.5元。

2021年欺诈骗保典型案例（九十九）

案例：济宁市荣复军人医院违规使用医保基金案

 经查，济宁市荣复军人医院2021年5月期间存在以下违规行为：1. 使用奥氮平口崩片、多糖铁复合物胶囊共2种药品，超出《国家医保药品目录》（2020版）药品限定支付范围且纳入医保基金支付。2.不具备音乐治疗条件而对患者进行音乐治疗并纳入医保基金支付,共造成医疗保障基金损失10519.52元。上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，做出如下行政处罚：1、责令退回损失的医疗保障基金10519.52元；2、处造成医疗保障基金损失金额2倍的罚款，计21039.04元。